从12月中上旬开始至今，沈阳市红十字会医院急诊科呼吸道感染病人急剧增多，急诊科的工作量是往年同期3-4倍。那么，下面就向大家普及一下流感的相关知识。

流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康，流感病毒为RNA病毒，分为甲型和乙型，非常容易变异。流感病毒大变异易造成流感大流行，小变异造成季节性流行，经常发生。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

流感的发病机制：全身免疫反应、ARDS。

流感的临床表现：临床表现和感染的严重程序可能因感染的流感类型或亚型而有所不同，潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。

临床以发热、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉、关节酸痛、乏力，食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血。

轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。

重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。

并发症

1、肺炎：是流感最常见的并发症；

2、神经系统损伤：脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、格林巴利等；

3、心肌损伤；

4、肌炎和横纹肌溶解；

5、脓毒性休克。

实验室检查

1.外周血常规

白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。外周血淋巴细胞恢复不良者预后往往较差。

2.血生化

部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。

3.流感病原学相关检查

流感确诊有赖于实验室诊断，检测方法包括病毒核酸检测、病毒分离培养、抗原检测和血清学检测。

诊断：主要结合流行病学史，临床表现和病原学检查。

1、临床诊断病例：临床变现+流行病学证据或流感快速抗原监测阳性+排除其他引起流感样症状的疾病。

2、确定诊断病例：有流感临床表现+病毒核酸检测阳性。

流感样病例是指急性起病（10 天之内），发热（体温≥38℃），伴有咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室判断依据的。研究显示，流感流行季节，以流感样病例作为临床拟诊的准确率可达 70-80%。

流感的高危人群

1、年龄：＜5岁的儿童，尤其是＜2岁更易发生严重并发症

2、年龄≥65岁的老年人

3、有基础疾病的患者：如COPD、心血管疾病、肝肾疾病、HIV患者

4、肥胖，BMI＞30

5、妊娠及围产期妇女

重症和危重症病例的早期识别

1.出现以下情况之一者为重症病例

（1）持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，

或胸痛；

（2）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

（3）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

（4）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

（5）合并肺炎；

（6）原有基础疾病明显加重。

2.出现以下情况之一者为危重病例

（1）呼吸衰竭；

（2）急性坏死性脑病；

（3）脓毒性休克；

（4）多脏器功能不全；

（5）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况

如何治疗流感

1.基本原则

（1）对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

（2）住院治疗标准（满足下列标准 1 条或 1 条以上）：

①妊娠中晚期及围产期妇女。

②基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

③符合重症或危重流感诊断标准。

④伴有器官功能障碍。

（3）非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。

（4）流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。

（5）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。

（6）儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。

2.对症治疗

高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。

3.抗病毒治疗

（1）抗流感病毒治疗时机

重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病 48 h 内，在评价风险和收益后，也可考虑抗病毒治疗。

（2）抗流感病毒药物

神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。

奥司他韦（胶囊/颗粒）成人 75mg/次，日两次，口服，疗程5-7天，重症患者可以适当延长。